قصاص وسوء الإمتصاص

    شاطر
    avatar
    dr.nano

    عضو نشيط
    عضو نشيط


    ذكر الدلو
    عدد المشاركات : 116
    العمر : 28
    الإقامة : ديرالزور
    السنة : الرابعة
    شعارك : : أخلق بذي الصبر أن يحظى بحاجته* ومدمن القرع للأبواب أن يلجا
    نقاط : 290
    تقييم الأعضاء : 6

    قصاص وسوء الإمتصاص

    مُساهمة من طرف dr.nano في 6/10/2009, 12:44


    سلامات يا شباب
    الواقع إنو الدكتور عبد اللطيف زلمة صعب المراس كل المحاولات لنخلي يقررنا الديفدسون باءت بالفشل
    وأنا حسب ما تبعت وراه بالمحاضرتين السابقتين
    شفت إنو كتاب حلب بوادي واللي عم يعطي عل البور بوينت بوادي تاني
    وكل ما نسألو ليش ما بتشرحنا متل مو بالكتاب
    بكرر جملتو المعهودة :هذا up to date
    وشقد حكى اليوم عن الملتوية البوابية ما خلى مرض إلا واتهمها به
    بقى الله يكون بعونا وتنهضم معنا الهضمية بصحة وعافية وما يصير معنا سوء امتصاص

    تناذرات سوء الامتصاص

    أولاً : السبرو الأوليأ – الغذاء : السبرو غير المداري هو الشكل الكهلي للداء الزلاقي ، وسببه تحسس للغليادين الموجود في الدابوق ، لذا يمكن مراقبته بحمية خالية من الدابوق وعدم التحسن بعد 3 -4 أشهر من الحمية يجعلنا نشك بالتشخيص الذي يؤكد بخزعة الأمعاء الدقيقة .
    1- يجب للحمية أن توفر المقدار اللازم من الحريرات ، لذا لا تحدد الدسم إلا بحال عدم تحملها الشديد أو كانت تزيد شدة الإسهال عندها تنقص الدسم للحد الأدنى الذي يتحمله المريض وتزاد بالتدريج بعد التحسن .
    2- يوصى يوميا بـ 35 – 45 حريرة / كغ عالية البروتين والسكاكر .
    3- تحذف الأطعمة التالية : الخبز وكافة مشتقاته والأطعمة الحاوية عليه بما فيها الصلصات – البسكويت والكيك – كافة المعجنات – كافة الحبوب وخاصة الجاودار مع مشتقاتها – الجعة .
    4- يمكن للمريض أن يتناول ما يلي : اللحوم الصافية – مشتقات الحليب الصافية – مشتقات الفواكه والخضار الصافية – كافة الدسم النقية – الخبز المصنوع من البطاطا – الرز والبطاطا – السكر وأنواع الشرابات .
    ب – المعالجة بالستيروئيدات : يجب تركها للحالات الشديدة أو المعندة ، وذلك لاختلاطاتها العديدة .
    يعطى البريدنيزون 20 ملغ × 3 مرات يومياً حتى حدوث التحسن ثم تنقص الجرعة للنصف لأسبوعين ، ثم يقتصر على 5 ملغ × 4 مرات يومياً . أما إذا كان الإسهال الدهني شديداً ، فقد نضطر لحقن الستيروئيدات وأحسنها الكوتيزول بمقدار يومي 100 ملغ وريدياً ، وبعد التحسن يستبدل بطريق الفم .
    جـ - الإجراءات الأخرى : 1- يعطى حمض الفوليك 1- 5 ملغ فموياً مرة واحدة باليوم لمدة 4- 5 أسابيع يعتبر علاجياً كافياً لملئ المخازن وتصحيح فقر الدم ، أما جرعة الصيانة فهي 1ملغ مرة واحدة باليوم .
    2- يعطى B12 بمقدار 100-1000مكغ / اليوم عضلياً مدة أسبوعين كجرعة تحميل(عند الحاجة ). وجرعة الصيانة هي 1000مكغ / الشهر .
    3- تضاف الفيتامينات : K-D-B-C-A بجرعاتها العلاجية .
    4- الكالسيوم : جرعة الإعاضة 1- 2 غ / اليوم .
    5- يعطى الحديد كذلك لتصحيح فقر الدم .
    6- إعطاء الصادات الحيوية واسعة الطيف – التتراسيكلين – ضروري ببعض الحالات لمنع النمو المفرط للزمرة المعوية ويعطى بمقدار 250 ملغ × 4 مرات يومياً لـ 2- 4 أسابيع .
    7- تعويض السوائل والشوارد حسب الحاجة ، ونقل الدم بالحالات الشديدة جداً .
    ثانياً : السبرو المداريأ‌- تعليمات الغذاء فيه كسابقه ، باستثناء عدم ضرورة الحمية عن الدابوق .
    ب‌- يعطى حمض الفوليك 5 ملغ × 3 مرات يومياً بالفم ( أو 10 – 15 ملغ عضلياً عند الضرورة ) وهو ممتاز ، وينقص بعد تحسن الحالة إلى 5ملغ يومياً بطريق الفم .
    ت‌- التتراسيكلين بمقدار 250 – 500 ملغ × 4 مرات يومياً حتى التحسن .
    ث‌- يعطى B12 بحال نقص حموضة المعدة ، ويعطى الحديد بحال وجود علامات نقصه.
    ج‌- يستحسن نقل المريض لمناخ غير مداري .
    ح‌- الإجراءات الباقية كالسابق .
    ثالثاً : السبرو الثانويالأسباب المؤدية له كثيرة جداً : قصور المعثكلة- إصابات الكبد المنقصة للصفراء- قطع المعدة- التهاب المعي الدقيق- إصابة معوية بمرض جهازي ( لمفوما – تصلب جلد – نشواني ....) – نقص سطح الامتصاص ( قطع معوي – نواسير ) – اضطرابات غدية ( سكري – قصور جارات الدرق ) – اضطرابات وعائية – طفيليات ( خاصة الجيارديا ) – اضطرابات البروتينات – زولينجر اليسون .
    المعالجة : ترتبط بالسبب ، إلا أن صعوبة كشفه تتطلب تصحيح سوء الامتصاص أولا بمعالجة عامة ريثما يكشف السبب الذي يعالج فيما بعد .
    أ- المعالجة العامة :[
    /color]1- تعطى الخمائر المعثكلية Pancreatin بمختلف محضراتها التجارية بمقدار 4- 12 غ يومياً توزع حسب وجبات الطعام . وينصح البعض بإعطاء بيكربونات الصوديوم بمقدار 1- 2 غ مع الوجبات والخمائر المعثكلية لمنع تثبطها بحموضة المعدة .
    2- يستحسن إجراء اختبار تحمل اللاكتوز قبل وصف الحمية الفقيرة اللاكتوز ، لأن الحليب ومشتقاته ممتازة من الناحية الغذائية .
    3- إعطاء التري غليسيريد متوسطة السلسلة يساعد على زيادة الحريرات المتوفرة – بعد إنقاص الدسم – لأنها تمتص مباشرة للدوران البابي .
    4- تعطى مقادير كبيرة من البروتينات عالية النوعية ( بيض – لحوم ) ويستحسن كونها خالية من اللاكتوز ويجب ألا تكون مفرطة الحلولية.وينصح البعض بإضافة اللاكتاز لها .
    [color=red]ب – المعالجة النوعية :
    1-
    أدواء المعثكلة : تعطى الخمائر المعثكلية مع مقادير كبيرة من الفيتامينات المنحلة بالدسم .كما يجب على المريض تناول مقدار الدسم الذي يتحمله .
    2- داء ويبل : يعطى التتراسيكلين 250- 500 ملغ × 4 مرات يومياً ونستمر 6 أشهر على الأقل ، أما عند عدم الاستجابة له ، فقد يفيد البنسلين 600 أل وحدة × 2 يومياً لـ 6 أشهر كذلك .
    قد نضطر لاستعمال الستيروئيدات بالحالات الشديدة المعندة ، وتعطى حقنا .
    3- النمو الجرثومي المفرط : يتلو العديد من الاضطرابات ( نواسير داخلية ، التهاب أمعاء منطقي ، بعد قطع الدقاق ومفاغرة القسم الباقي مع الكولون المعترض ، التضيقات ، تصلب الجلد ...) وتعتمد المعالجة على إعطاء مضادات الجراثيم واسعة الطيف مثل التتراسيكلين 250 ملغ 4 مرات يومياً عن طريق الفم أو الأموكسيسيللين/ كلافولينيك أسيد بجرعة 250 – 500 ملغ 3 مرات يومياً عن طريق الفم ، وبالنسبة للمعالجة على المدى الطويل يجب إعطاء الصادات بشكل متقطع ( مثلاً: نعطي الصادات لمدة أسبوعين ثم نوقف مدة شهر ) . وقد يستطب الإصلاح الجراحي للشذوذ المعوي في بعض الاضطرابات .
    4- عوز اللاكتاز : يؤدي إلى إسهال حلولي وهو شائع عند السود والشرقيين . يكون علاجه بتجنب الحليب ومشتقاته ، إلا أن الغالبية تتحمل المقادير القليلة من اللاكتوز الموجودة ببعض الأجبان عالية النوعية ( قشقوان – parmesan ) .وتتوفر المعالجة بمستحضرات الأنزيم مثل أقراص أو سائل اللاكتيدLactaid،أو محافظ اللاكتاز ( 2 -4 أقراص أو محافظ مع كل وجبة لاكتوز ) .
    5- الجيارديا لامبليا : الدواء النوعي Quinacrine 100 ملغ × 3 يومياً لأسبوع ، وبحال عدم تحمله يعطى المترونيدازول 250 – 500 ملغ × 3 باليوم لأسبوع .
    6- تناذر المعي القصير : يحدث إذا تبقى لدى المريض 100 سم أو أقل من المعي الدقيق . يعطى 4 غ من الكوليسترامين مع كل وجبة وقبل النوم ، وهو يتحد بالأملاح الصفراوية فيمنع تخرش الكولونات ، تعطى معه التري غليسيريد متوسطة السلاسل مع وارد فيتاميني إضافي . يصلح اضطراب الشوارد والسوائل ، ثم يوضع المريض على السوائل ومن ثم تستبدل بالمستحضرات الغنية بالبروتين لأسابيع أو أشهر تعاوض خلالها الأمعاء فتستبدل بحمية ناقصة الدسم مع التري غليسيريد متوسطة السلسلة .
    7- قطع الدقاق : إن خسارة أكثر من 50 سم منه يؤدي لمرور الأملاح الصفراوية للكولون وتخريشه محدثة إسهالا مائيا شارديا ، ويكون العلاج بالكوليسترامين 3- 4 غ × 4 مرات يومياً مع تخفيف الدسم خشية تخرش الكولونات بالحموض الدسمة .
    أما خسارة أكثر من 100 سم فترافق بإسهالات دهنية أيضا ، وهنا لا يعطى الكوليسترامين ( يزيد الإسهال الدهني ) إنما تنقص الدسم لأقل من 50 غ / يوم مع إعطاء التري غليسيريد متوسطة السلسلة لإكمال الراتب الحروري ( عادة 25- 40 غ / يوم ) .
    يمتص الفيتامين B12 من الدقاق ، كما يمتص جزء لا بأس به من الكالسيوم من الدقاق ، لذلك يسبب قطع الدقاق اضطرابا في امتصاص B12 والكالسيوم ، ولا بد من إعطائها بكل حالات قطع الدقاق مهما كانت سعتها ، وتعطى معها الفيتامينات[/size]
    avatar
    Dr.Jameel

    V.I.P
    V.I.P


    ذكر الثور
    عدد المشاركات : 8828
    العمر : 29
    الإقامة : بقلب الفرات - دير الزور
    السنة : السادسة
    شعارك : : لعله من عجائب الحياة، إنك إذا رفضت كل ما هو دون مستوى القمة، فإنك دائما تصل إليها ...
    نقاط : 10641
    تقييم الأعضاء : 72

    رد: قصاص وسوء الإمتصاص

    مُساهمة من طرف Dr.Jameel في 7/10/2009, 06:45

    شكراً الك عالموضوع
    و الحمدالله المحاولات باءت بالفشل لأنو الكتاب تعباية و صعب
    و ياريت مرة ثانية ينزل الموضوع بالساحة الطبية
    thanks
    avatar
    waleedkalid

    عضو برونزي
    عضو برونزي


    ذكر الحمل
    عدد المشاركات : 393
    العمر : 30
    الإقامة : ديرالزور
    السنة : الخامسة
    شعارك : : من وجد الله فماذا فقد؟ ..ومن فقد الله فماذا وجد؟
    نقاط : 1035
    تقييم الأعضاء : 13

    رد: قصاص وسوء الإمتصاص

    مُساهمة من طرف waleedkalid في 7/10/2009, 11:00

    شكرا نانو على الموضوع الغني بالفوائد
    و احنا السنة الخامسة حتى طلبنا من قصاص يقررنا الديفيدسون قسم الأمراض الإنتانية، قام قلبها مسخرة و ضحك قال "مين بدو الهاريسون مدري شكون اسمو سيسل يرفع ايدو"
    بالله هذا جواب .... والله المستعان على ما يصفون....
    avatar
    T.M

    الإدارة
    الإدارة


    ذكر السمك
    عدد المشاركات : 2525
    العمر : 29
    نقاط : 4326
    تقييم الأعضاء : 60

    رد: قصاص وسوء الإمتصاص

    مُساهمة من طرف T.M في 7/10/2009, 11:04

    thanks عالموضوع د.نانو
    والله يا شباب ما راح أقدر أضيف عاللي قلتو
    الا الله يعين
    avatar
    Lucky Man

    عضو متألقعضو متألق


    ذكر السمك
    عدد المشاركات : 2661
    العمر : 28
    الإقامة : ولا مكان
    السنة : الثانية
    شعارك : : قلبي متل قلب حبيبتي وقلب حبيبيتي متل قبرها ما يسكنو اثنين
    نقاط : 4456
    تقييم الأعضاء : 32

    رد: قصاص وسوء الإمتصاص

    مُساهمة من طرف Lucky Man في 8/10/2009, 05:26

    thanks
    avatar
    Paradise

    مؤسس المنتدى
    مؤسس المنتدى


    ذكر القوس
    عدد المشاركات : 4025
    العمر : 29
    الإقامة : على ضفاف الفرات
    شعارك : : NO ONE KNOW EVERY THING
    نقاط : 3493
    تقييم الأعضاء : 15

    رد: قصاص وسوء الإمتصاص

    مُساهمة من طرف Paradise في 17/10/2009, 01:50

    شكراً إلك على الموضوع المفيد
    والله يعين وبالتوفيق للجميع

      الوقت/التاريخ الآن هو 24/11/2017, 11:55